LESIONES BLANCAS Y ROJAS

La OMS hizo un esquema para ubicar las lesiones. Uno marca en el esquema la lesión que presenta el paciente. Esto aparece en los formularios para biopsia.

*Por ejemplo:

-Comisura ® quelitis angular.

-Borde de lengua ® cáncer.

-Piso de boca ® leucoplasia, displasia.

v  Parametros que debemos considerar

-          Origen o etiología

-          Ubicación

-          Aspecto clínico

Dentro de este último punto se nos pueden presentar:

·   Mácula:

-Mancha plana y circunscrita.

-Puede ser de diversos colores ® blanca, café o negro.

-Ejemplo: mácula melanótica.

·       Pápula:

-Elevación circunscrita.

-Menor a 5 mm de diámetro (1 o 2 mm generalmente)

-Si es mas grande les llamamos nódulos.

-Ejemplo: candidiasis

·       Placa:

-Lesión levemente elevada pero plana

-0.5-1mm de levantamiento. 

-Más parejas.

-Más extendida.

-Bien delimitadas.

-Ejemplo: leucoplasia, eritroplasia

·       Pústula:

-Lesión elevada.

-Menos a 0.5 cm.

-Con contenido líquido amarillento (pus)

-Raro en boca, más frecuente en piel.

-Ejemplo: pioestomatitis vegetante (lesión poco común en boca)

·       Vesícula:

-Elevada.

-Únicas o múltiples

-Menor de 0.5 cm de diámetro.

-Contenido líquido claro.

-Se rompen y se forma una úlcera.

-Puede ser intra o subepitelial

-Ejemplo: herpes recurrente

·       Ampolla y bulla:

-Pueden ser únicas o múltiples.

-Es una vesícula mayor a 0.5 cm.

-Se rompen y se forma una úlcera.

-Ejemplo: penfigo (intraepitelial), penfigoide (subepitelial)

·       Úlcera:

-Pérdida del epitelio.

-Pueden ser únicas o múltiples.

-Mucosa cubierta por malla grisácea o blanquecina.

-Pueden ser primarias o haber partido como vesícula o bulla.

·       Erosión del epitelio:

-Pérdida parcial del epitelio.

-Se puede dar por trauma por ejemplo.

-Se pierden algunas capas del epitelio

-Ejemplo: Liquen Plano erosivo

v  TIPOS DE LESIONES:

-Blancas ® desprendibles.

              ® no desprendibles. .

-Rojas.

-Vesículo ulcerativas.

-Ulcerativas.

-Pigmentadas.

-Cáncer oral.

-Infecciosas.

v  LESIONES BLANCAS DESPRENDIBLES

-          Candidiasis pseudomembranosa

-          Morsicatio

-          Quemadura por aspirina

-          Leucoedema

-          Nevo Blanco Esponjoso

Debemos ser cuidadosos con el examen, hay lesiones que poseen un aspecto blanquecino, pero no porque posean máculas, sino que son lesiones ulcerativas que

están en períodos de cicatrización y adquieren este aspecto más blanco por la fibrina que se ha depositado. Ej: Eritema Multiforme.

a) Candidiasis pseudomembranosa:

Muy frecuente. Es la más común. El hongo es un comenzal permanente de la boca.

Sus causas son múltiples.

-Tratamiento de antibióticos

-Por inmunosupresión como con el SIDA, cáncer.

-Pacientes bajo terapia corticoidal, común en enfermedades autoinmunes como Lupus eritematoso, artritis.

-En los extremos de la vida, ancianos y recien nacidos.

-Pacientes transplantados.

Ubicación en lengua, comisuras, mejillas o paladar

Tratamiento:

-Nistatina tópica ® 500.000 UI. Se disuelve y se aplica. Debe tragarse porque el hongo también está en el esófago. 4-5 veces diarias.

-Fluconazol ® es más caro.

b) Morsicatio.

Se desprenden zonas de mucosa. Que corresponde a queratina

Causa: Generalmente por morderse.

Ubicación: Generalmente en mejilla, labio

c) Quemadura por aspirina.

El paciente se pone la aspirina en la boca.

d) Leucoedema.

Corresponde a una mancha blanquecina que aparece en fumadores, comúnmente en cara interna de mejilla, a veces bilateral. Puede que esto permanezca así, o que evolucionen a una leucoplasia.

e) Nevo Blanco Esponjoso.

Condición hereditaria (AD) que aparece en niños (3-4 años), puede estar afectado el borde de lengua, se desprenden capas de queratina

v  LESIONES BLANCAS NO DESPRENDIBLES

-          Leucoplasia

-          Liquen plano

-          Leucoplasia pilosa

-          Estomatitis Nicotinica

-          Candidiasis hiperplasica

a) Leucoplasia:

Es una mancha blanca que no se desprende al raspado que tiene una fuerte asociación con tabaco y alcohol.

Es una lesión cancerizable.

Paciente tipo: hombre, mayor de 50 años, fumador y bebedor empedernido.

Se debe biopsiar cuando se ubica en:

 

-Cara ventral de la lengua.                   Muy probable que tenga grados de displasia o un

-Borde de la lengua.                               CEC

-Piso de boca.

Existe también la Leucoplasia por fricción en cara interna de mejilla, o en reborde en pacientes portadores de prótesis, este tipo de leucoplasia no tiene displasia, por lo que debemos hacer es eliminar el trauma.

Aproximadamente un 10 % de estas lesiones terminan en CEC.

b) Liquen plano:

Se maligniza en el 1% de los casos.

Causas:

-Puede ser una reacción a hipersensibilidad.

-Puede asociarse al stress.

Tratamiento:

-Se trata con corticoides tópicos o sistémicos.

-Si no mejora y es de aspecto irregular ® biopsiar, porque lo más probable es que sea CEC.

c) Estomatitis nicotínica:

Su ubicación es en el paladar duro.

Color:

-Es una mancha blanca con puntitos rojos los cuales corresponden a los ductos de salida de las glándulas salivales palatinas.

Se da en pacientes que fuman pipa o habano.

Esta lesión no maligniza.

d) Leucoplasia Pilosa:

Se da en pacientes VIH, es ocasionada por el virus Epstein Barr, se presenta como una mancha blanca bilateral en borde de lengua. Se dice que el pronóstico empeora si aparece esta lesión.

Actualmente no se ve tanto debido a la terapia antiviral

e) Candidiasis hiperplásica.

f) Lupus eritematoso.

v  LESIONES BLANCAS Y ROJAS

-          Candidiasis

-          Eritroleucoplasia

-          Liquen Plano

-    Carcinoma Verrucoso

a)Candidiasis.

Es posible encontrar  a pacientes que presenten candidiasis eritematosa y candidiasis pseudomembranosa.

b) Eritroleucoplasia o leucoplasia moteada:

-Se diagnostica como leucoplasia moteada.

-Ocurre una displasia epitelial.

-Generalmente en borde de lengua y piso de boca.

*Biopsia:

-Siempre se debe biopsiar.

-Luego de la biopsia puede que cambie el diagnóstico por CEC.

c) Liquen plano:

Lesión de origen inmunológico muy asociado al stress.

Más frecuente en mujeres de edad promedio 40 años.

Lo más frecuente es que se ubique en mejillas, en zona molar y fondo de vestíbulo.

Generalmente es bilateral, cuando estamos frente a una lesión parecida pero unilateral debemos pensar en reacción liquenoide.

Reticulo con estrías de Wickman.

Cuando afecta la lengua son como placas.

Tipos:

-Erosivo o ulcerativo ® se ubica en encías.

-Reticular o papular ® se ubica en cara interna de mejillas.

-Atrófico.

-Placa ® se ubica en lengua.

Es común que los pacientes presenten múltiples lesiones con liquen plano de diferentes tipos.

*Sintomatología:

-Si es blanco ® no duele.

-Si es blanco y rojo ® arde.

-Si está ulcerado ® duele.

El tratamiento esta basado en betametasona en plastibase, para que se adhiera a la mucosa.

Si la lesión esta ulcerada se recomienda usar corticoides vía sistémica, prednisona 5 mg, se administra una alta dosis (40-50mg) media hora después del desayuno por poco tiempo (3 días) y se debe controlar al 4º día. Debemos controlar para evitar la aparición de cándida.

Si el paciente tiene una enfermedad sistémica que me lo contraindique (SIDA, osteoporosis, etc), se le da este régimen de alta dosis porque no alcanza a desarrollar inmunosupresión.

Hay que estar muy seguro el diagnóstico, porque si fuera herpes o cándida y administro corticoides, el paciente llegará aún peor a controlarse.

Hoy en día se piensa que la reacciones liquenoides tienen una baja tasa de malignización, por lo uqe si encontramois una de estas lesiones en algun paciente y este no nos manifiesta ninguna molestia debemos de todas maneras eliminar el factor causal (inlays metálicos, amalgamas por ej)

d) Carcinoma verrucoso.

Es una lesión solevantada con múltiples nódulos blanquecinos. Crece en superficie pero no en profundidad.  Más común en pacientes mayores y mujeres, puede estar reborde o cara interna de mejilla, puede verse con una coloración blanquecina debido a que la cándida sobreinfecta las grietas que presenta.

Debemos recomendar antimicótico, tratar de ajustar la prótesis y enviarla a cirugía para que extirpen la lesión, hoy en día se puede hacer con láser.

f) LES

Son lesiones blancas con el centro rojizo.

g) Trauma:

Es posible ver lesiones blancas y rojas asociadas a una obturación que me esté generando un trauma de la mucosa.

Este tipo de lesiones pueden malignizar, por lo que se recomienda cambiar la obturación.

• Cuadro resumen:

Lesiones blancas

Se desprenden                                                          No se desprenden

 

Focal               Multifocal                                     Focal                             Multifocal(*)

 

Aspirina                      Cándida          Sífilis 2ª     Irritación     Sin etiología

 

Quemadura          Candidiasis            Placa                  Queratosis            Leucoplasia

                                                          mucosa                   Benigna             idiopática

     Displasias

Leucoplasias idiopáticas: en ptes que no fuman, más en mujeres, presentan una tasa más alta de displasias.

                                       (*)Multifocal

                      Ovalada                                Placa                            Estrías 

 

  ›3mm                   ‹3mm                    Liquen plano           Encaje   Flecos  Verticales

                                                       Leucoplasia

Ulceras             Amarilla   Blanca                               Liquen plano  LES Leuc pilosa

                 Fordyce       Koplik (sarampión)

v  LESIONES ROJAS

-          Lengua geográfica

-          Candidiasis subprótesis

-          Candidiasi eritematosa

-          Queilitis angular

-          Eritroplasia

-          Anemia

-          Hemorragia

 Este tipo de lesiones se ven de este color por un aumento de la vascularización del sector, o por un adelgazamento o atrofia del epitelio.

a) Lengua geográfica.

2-4 % de la población la presenta.

b) Candidiasis subprótesis:

Si es una prótesis acrílica que la lave con cloro ® una cucharada disuelta en agua.

Si es metálica que la lave con clorhexidina al 2% para que no se oxide.

Que también use escobillas para prótesis. 

Muchas veces debajo de las protesis encontramos lesiones de aspecto rojo, pero que no corresponden a candidiasis, sino a un trauma que produce una protesis mal ajustada.

c) Candidiasis eritematosas.

Muchas veces las candidiasis son bastante rebeldes y no ceden al tratamiento con nistatina, esto se da por una falla a nivel inmunológico, candidiasis mucocutánea.

d) Quelitis angular.

e) Eritroplasia:

Lesión roja poco común, pero que siempre debe ser indicación de biopsia, ya que un poco más del 50% ya tienen un CEC. Es de color rojo intenso.

Esta asociada al consumo de cigarrillo.

Se encuentra bien delimitada e indoloro.

 Ojalá el diagnóstico sea clínico y  confirmarlo  siempre con biopsia.

f) Anemia.

Porque se produce un adelgazamiento del epitelio, debido a la falta de oxigeno.

g) Hemorragias. Tipico ejemplo de lesiones rojisas.

h) Mucositis.

i) Glositis romboidal media: Se da por cándida.

j) Lesiones vasculares; hemangioma: Son de facil diagnostico,  pueden ser capilares o cavernosos

k) Angiomatosis encéfalo trigeminal:

Es un hemangioma que afecta un o más recorridos de las ramas del tigémino.  Tambien llamada sind de ------Weber, asociada con epilepsia.

Asociado a calcificación de las meninges. Siempre tomar una radiografia antes de la extracción por el riesgo de encontraranos con un hemangioma.

l) Petequias:

Son pequeñas. Si son múltiples debemos pedir algún examen complementario.

Etiología:

-Trauma inespecífico ® trauma palatino.

-Mononucleosis infecciosa ® afecta paladar duro y blando.

                                         ® sintomatología: fiebre, adenopatías, astenia.

-Púrpura trombocitopénica.

-Leucemia.

-Hemofilia.

-SIDA ® pedir recuento plaquetario porque tiene trombocitopenia.

m) Equímosis:

Son más grandes.

Otras lesiones de origen hemorragico son la angina bulosa hemorragica, que comienza como bulla y luego se ulcera.

Tambien se suele presentar el eritema postfalar?

n) Telangectasia:

-Telangectasia hereditaria ®

-Múltiples puntitos rojos, en lengua y labio generalmente

-Vitropresión +

-Aumenta en severidad a medida que se avanza en edad

-Relatan haber tenido epistaxis en la niñez.

-AD.

-Puede afectar a ®

            -Hígado ® cirrosis.

 -Cerebro ® AVE.

-No hay problema para hacer la exodoncia.

• Cuadro resumen:

Lesiones rojas

 Localizada                                        Múltiple o difusa

Trauma            Sin injuria                       Circinada       Xerostomía      Sin xerostomía

 

Mucositis             Fuma?                         Piel?         S.Sjörgren                   Candidiasis

 Anemia

                                   Si    No              Si      No                                             Alergia

                      Eritroplasia                  LE S      Er.Migrans

                                                                    (lengua geografica)

Circinada ® bordes circulares múltiples en la periferia.

• Consideraciones:

-Lesiones blancas irritativas ® eliminar agente y controlar.

                                               ® si no desaparecen se biopsia.

-Lesiones blancas en piso de boca, cara ventral de la lengua, borde de lengua o son moteadas ® biopsiar.

-Lesiones rojas ® lo más frecuente es que correspondan a candidiasis.

-Lesiones con displasia ® extirpar.